류마티스질환

내과류마티스질환

류마티스질환

우리 몸의 모든 관절에 일어나는 염증성 질환, 류마티스
자가면역체계의 이상이 주요 기전으로 알려져 있습니다.

류마티스 관절염

류마티스 관절염 원인과 종류

류마티스 질환의 특징이 원인을 몰라 치료가 어렵고 만성질환이 되기 쉽다는 것입니다. 류마티스의 종류만 해도 120가지가 넘습니다.
류마티스의 류마의 어언이 흐른다는 의미를 지닌 것처럼 질환을 유발하는 인자가 혈액을 타고 질환이 발병한 장기에서 다른 장기로 옮겨다닌다는 뜻입니다.

류마티스는 혈액을 타고 들어온 물질이 근육이나 장기를 손상케하고 통증을 유발하는 질환입니다.
류마티스는 두가지 특성으로 나눌 수 있습니다.

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관절을 침범하는 류마티스 관절염

100명당 1명꼴로 많은 사람들이 앓고 있는 질환으로 관절이 아프다 나아졌다를 반복하며 근육과 관절의 변형과 파괴를 가져오는 질환입니다.

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관절 이외의 장기를 침범하는 비관절성 류마티스

비관절성 류마티스는 거의 모든 장기에서 나타날 수 있습니다.

  • 눈이나 입안에 마르고 아픈 쇼그렌 증후군

  • 손가락 등 하얗거나 검게 변하는 레이노 증후군

  • 얼굴 양뺨에 홍반이생기며 온몸에 붉은 두드러기 등이 생기는 루프스 등이 주요한 질환입니다.

류마티스 관절염 특징

  • 류마티스 발병은 서서히 또는 갑자기 발병
  • 손, 발 같은 작은 관절들에 침범
  • 피로감, 무기력, 식욕부진 같은 증상
  • 수면이나 휴식 후 근육과 관절통증(오전에 많이 나타남)
  • 관절 등에 붓거나 열감 동반
  • 오전에 관절이 뻣뻣해지는 강직 현상
  • 체중이 감소하고 근육이 줄어 듬
  • 관절에 물이 차고 변형이 생기기도 함
  • 양쪽 손, 양쪽 팔 등 대칭적으로 증상이 나타남

류마티스 관절염

모든 환자에 적용할 수 있는 단일치료법은 없고 예방법이나 완치도 현재까지는 없기 때문에 각 개인의 질병 양상에 따라
적절한 영양 공급, 휴식, 부목고정, 환자 교육, 물리 치료, 직업 치료, 약물요법, 수술 등의 종합적인 접근 방법이 요구됩니다.

비약물치료

img 적절한 운동과 휴식의 균형을 이루는 것이 중요합니다.
정기적으로 유산소 운동에 참여하도록 하거나 저강도 운동에 참여시키는 것이 관절 가동성과 근력 신체 기능을 증진시킬 뿐 아니라 심리적인 안정을 유도하여 관절증상을 완화시킬 수 있습니다.
관절의 운동, 적절한 치료적 기능 운동, 온열요법 등의 물리치료와 직업재활도 중요합니다. 체중감소를 위한 식사요법 교육이 필요하며, 우울증과 불안이 동반되는 경우가 많기 때문에 심리적인 지지와 치료도 필요합니다. 환자교육 프로그램은 단기간이지만 분명한 효과가 있습니다.

약물치료

img 비스테로이드성 항염제 등으로 치료하다가 효과가 없으면 이차 약제로 치료약을 단계별로 상승시키는 전통적인 피라미드 방식의 치료는 최근 들어 사용되지 않습니다. 류마티스 관절염은 양성 경과를 가지며 비스테로이드성 항염제는 안전하다는 피라미드 방식 치료의 기본 전제가 틀렸다는 것이 입증되었기 때문입니다.
실제로 류마티스 관절염 환자들 중 자연 관해율은 5% 미만이며 대부분의 관절 파괴는 초기 1~2년 사이에 발생합니다. 따라서 조기에 적극적으로 치료하는 것이 최근 경향입니다.

류마티스 인자 양성, X-선에서 관찰되는 골 미란, 특정 면역 관련 유전자(HLA-DR4), 다수 관절의 종창은 불량한 예후를 시사하며 적극적인 치료의 대상이 됩니다.
메토트렉세이트(methotrexate)는 이차 약제 중에서 가장 많이 사용되며 용량은 주당 7.5mg부터 시작합니다. 반응이 미약하면 4~8주 간격으로 증량할 수 있습니다. 메토트렉세이트 단독 치료에도 효과가 없으면 병합요법을 사용합니다.

이차 약제의 병합 요법은 다양한 조합이 가능하지만, 메토트렉세이트 + 하이드록시클로로퀸(hydroxychloroquine) + 설파살라진(sulfasalazine) 혹은 메토트렉세이트 + 사이클로스포린(cyclosporin) 병합 요법이 효과가 우수함이 증명되었습니다.
이차 약제가 효과를 나타내기까지는 1개월에서 3개월 이상 소요되므로, 관절의 염증과 통증을 완화하기 위한 비스테로이드성 항염제의 작용이 불충분한 경우 스테로이드제를 추가하여 이차약이 작용할 때까지 연결 치료제로 사용합니다.

치료의 목적은 통증을 최소한 억제하고 신체 기능을 보존하여 삶의 질을 유지시키며,
관절의 염증을 조기에 억제하여 손상을 최소화하고 불가역적인 변형을 방지하는 것입니다.
특히 발병 후 2년 이내에 약 60~70%에서 골미란이 발생하기 때문에
조기에 류마티스 관절염을 적극적으로 치료하여 환자의 예후를 향상시키는 것이 중요합니다.